鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，男性發(fā)病率為女性的2～3倍，40～50歲為高發(fā)年齡組。常見(jiàn)臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛等。鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對(duì)較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

患者，男年齡：47歲于2003年3月因鼻咽癌南方某醫(yī)院放療。鼻咽部DT70Gy/35f，頸部DT 60Gy/30f，放療后出現(xiàn)口干，張口受限等副反應(yīng)。

      2005年5月，涕血3月余，MRI提示鼻咽癌低分化鱗癌放化療后2年局部復(fù)發(fā)，頸部強(qiáng)化CT顯示上頸部淋巴結(jié)腫大。因第一次治療，病人的腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、顳葉等部位已經(jīng)收到足量照射，并且出現(xiàn)口干、張口受限等副作用，如果再次使用（X射線、伽馬射線）光子射線進(jìn)行放療，將加重?fù)p傷，帶來(lái)不可挽回的副反應(yīng)，質(zhì)子治療的物理劑量分布優(yōu)勢(shì)，可以最大限度的減少二次照射帶來(lái)的損傷。

病人于2005年5月選擇在我院行質(zhì)子治療，以90％線包CTV，總劑量64CGE/32f，三個(gè)月后復(fù)查腫瘤明顯縮小，腫瘤進(jìn)展得以控制；一年后復(fù)查，腫瘤持續(xù)縮小，口干、張口受限等未見(jiàn)加重。

復(fù)發(fā)鼻咽部靶區(qū) 質(zhì)子三野照射 劑量分布

復(fù)發(fā)鼻咽癌IMRT（左圖）和質(zhì)子治療的劑量分布（右圖）

質(zhì)子治療明顯避開(kāi)了對(duì)腦干和腮腺的照射，照射區(qū)更加的集中，正常組織的積分劑量明顯降低

     鼻咽癌治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1、質(zhì)子治療可在首程治療時(shí)與光子聯(lián)合進(jìn)行治療劑量升級(jí)，提高腫瘤的局控率，降低腮腺 顳頜關(guān)節(jié)等危及氣管的受量，降低副反應(yīng)，保存功能。2、在放療復(fù)發(fā)后，可較大限度的保護(hù)受損的正常組織，避免損傷加重的情況下，進(jìn)行再次治療。