對(duì)于局部晚期的鼻咽癌，加用質(zhì)子照射，可以改善靶區(qū)的劑量分布，同時(shí)減少危及器官的劑量。Noel等聯(lián)合使用光子和質(zhì)子治療了5例T4N0M0的鼻咽癌患者，腫瘤劑量70Gy（光子44Gy或54Gy，質(zhì)子16CGE或26CGE）,。位進(jìn)行劑量學(xué)比較，每個(gè)患者同時(shí)制定光子3DCRT治療計(jì)劃，結(jié)果表明光子和質(zhì)子混合照射技術(shù)的靶區(qū)劑量分布明顯好于單純光子照射，平均接受70Gy照射的腫瘤體積比單純光子照射高65%，周圍危及器官的劑量也明顯降低，78%的危及器官評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于光子治療技術(shù)，BROWN等對(duì)2例鼻咽癌患者分別制定3個(gè)不同的治療計(jì)劃（4MV-X線適形照射；4MV-X線照射16Gy后質(zhì)子加量；質(zhì)子適形治療計(jì)劃），X線治療計(jì)劃腫瘤計(jì)量分別為65gy和7gy，質(zhì)子治療分別為70gy和75gy，對(duì)劑量學(xué)分布進(jìn)行比較，結(jié)果表明，質(zhì)子可以安全提高靶區(qū)劑量分布優(yōu)于光子計(jì)劃，周圍正常組織的受照射劑量顯著降低，至少可以安全提高靶區(qū)劑量5Gy，COZZI等的研究也認(rèn)為采用質(zhì)子治療晚期頭頸部腫瘤可以改善靶區(qū)內(nèi)的劑量分布，與3DCRT和IMRT相比，質(zhì)子治療時(shí)脊髓和腮腺等危及器官的受量也是最低的。

        鼻咽癌根治性放射治療后，局部復(fù)發(fā)率約20%-40%，局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者扔可考慮接受放射治療，再程放療60GY，或以上獲得5年生存率為9%-21%，有報(bào)道約25%，由于首程放療已經(jīng)使腫瘤周圍正常組織器官受到一定劑量的照射，造成了一定程度的損傷，再程放療要求盡量避免同一正常組織受到過量重復(fù)照射，避免加重并發(fā)癥的發(fā)生。此時(shí)，質(zhì)子治療由于物理計(jì)量學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在復(fù)發(fā)鼻咽癌的治療中顯得尤為突出，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心，通過對(duì)鼻咽癌患者的治療比較了光子調(diào)強(qiáng)放療和質(zhì)子治療技術(shù)劑量分布的不同，質(zhì)子治療計(jì)劃明顯優(yōu)于光子調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃。

病例

患者男性，37歲，因鼻咽低分化鱗癌放療后2年，學(xué)涕3月余入院，MRI檢查提示右側(cè)鼻咽頂后壁復(fù)發(fā)，再次取病理為低分化鱗癌，給予質(zhì)子治療60CGE/30F.治療中未見明顯不良反應(yīng)。（圖2-1—圖2-3）