食管癌質(zhì)子治療 19個(gè)月后復(fù)查 腫瘤未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的傳統(tǒng)治療方法是通過(guò)外科手術(shù)來(lái)切除腫瘤，不過(guò)由于病灶發(fā)展程度、并發(fā)癥以及年齡等方面考慮，放射治療已成為主要的治療方法。

質(zhì)子治療食管癌病例：患者，男，52歲。發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯原因及誘因的咳嗽、咳痰，無(wú)咳血，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)心慌、氣短，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所行抗炎治療7天（具體不詳），咳嗽、咳痰癥狀加重，且于右側(cè)頸部觸及一大小約2×2cm腫物，邊界欠清，活動(dòng)度差，無(wú)明顯壓痛。為行進(jìn)一步治療，2016年2月就診于市醫(yī)院，行胸部CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)食管增厚，建議進(jìn)一步檢查。次日行胃鏡檢查示：食管癌�；顧z病理示：（食管）低分化癌，傾向鱗狀細(xì)胞癌。2016年2月在省腫瘤醫(yī)院行全身化療1個(gè)周期，化療結(jié)束后，患者仍咳嗽、咳痰，且自感右側(cè)頸部腫物逐漸增大，無(wú)明顯壓痛。今為行進(jìn)一步治療，就診于我院，經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診，行質(zhì)子放射治療。質(zhì)子治療前行PET/CT（全身）檢查：食管上段可見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀高代謝灶，最大SUV9.5，相應(yīng)CT層面示食管明顯增厚。雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘周?chē)�、下頸部、右側(cè)鎖骨區(qū)、前上縱隔、氣管前腔靜脈后、主動(dòng)脈弓旁、隆突下、雙側(cè)肺門(mén)均可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)影，部分腫大融合，以右側(cè)下頸部為著，相應(yīng)PET層面示部分呈異常高代謝，最大SUV18.1。結(jié)論：食管癌并雙側(cè)頸部、右側(cè)鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療前PET/CT檢查圖像：可見(jiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘周?chē)�、下頸部、右側(cè)鎖骨區(qū)、前上縱隔、主動(dòng)脈弓旁均可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)影，以右側(cè)下頸部為著，相應(yīng)PET層面示部分呈異常高代謝；

質(zhì)子治療食管癌的優(yōu)勢(shì)：劑量分布優(yōu)勢(shì)、質(zhì)子治療降低副作用1998年瑞典學(xué)者曾在質(zhì)子治療與X射線治療食管癌的放療計(jì)劃作過(guò)比較，質(zhì)子治療的劑量分布明顯優(yōu)于X線。2、質(zhì)子治療對(duì)于早期的病變控制率高2003年，來(lái)自日本的質(zhì)子治療中心使用質(zhì)子射束治療了30例食管癌病人。之后的研究結(jié)果顯示，早期病變?nèi)�部都完全緩解，晚期病變只�?例失敗，早期病變5年、10年局部復(fù)發(fā)率均為零，無(wú)瘤生存率分別高達(dá)100%和87.5%；晚期病變的復(fù)發(fā)率和無(wú)瘤生存率也好于一般治療，而且治療期間患者反應(yīng)輕微，未觀察到明顯的晚期并發(fā)癥。3、食管癌質(zhì)子治療5年整體生存率34%1985年～1998年期間，日本筑波大學(xué)收治了X射線聯(lián)合質(zhì)子線治療或單一質(zhì)子線治療的46例食道癌患者。 46例患者的5年累計(jì)整體生存率為34%、 

日本放醫(yī)研2008年4月進(jìn)行的2周8次的重離子束照射臨床試驗(yàn)中，所有病例中都未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。唯一出現(xiàn)的治療后不良反應(yīng)只有食道炎(癥狀包括吞咽時(shí)疼痛等，為了緩和癥狀可以適當(dāng)改變飲食形式或營(yíng)養(yǎng)輸液等)，但這些癥狀在照射后2～4周后會(huì)消失，患者可以恢復(fù)從前的飲食習(xí)慣。

 治療結(jié)果顯示：T1b、T2期的患者在重離子治療后進(jìn)行病灶組織活檢，絕大多數(shù)未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 除一名T1b期的患者以外，在手術(shù)均中未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移�？梢哉f(shuō)，對(duì)于T1b期的食道癌來(lái)說(shuō)，重離子質(zhì)子治療是一種根治性的療法。 

山東 淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心  

2004年12月治療第一例腫瘤患者，目前已治1900余例各類(lèi)腫瘤患者，擁有360度旋轉(zhuǎn)束治療室，十年經(jīng)驗(yàn)，大宗病例，療效確切，世界公認(rèn)的尖端技術(shù)。何必舍近求遠(yuǎn)，質(zhì)子治療就在身邊! 　

質(zhì)子治療癌癥主要優(yōu)點(diǎn)包括：腫瘤鄰近重要器官，病者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護(hù)；若腫瘤復(fù)發(fā)，患者還有再次接受質(zhì)子治療的機(jī)會(huì)；顯著減少短期及長(zhǎng)期副作用；提升癌癥患者的生活質(zhì)量；明顯減少對(duì)發(fā)育中的少年兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn) 。

質(zhì)子治療適應(yīng)癥：

1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經(jīng)鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復(fù)發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細(xì)胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉(zhuǎn)移腫瘤、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤、食道癌、賁門(mén)癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部 盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復(fù)發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

  截止到2017年淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子中心對(duì)治療的1900例（以腫瘤Ⅰ、Ⅱ期為樣本）腫瘤患者進(jìn)行質(zhì)子治療效果統(tǒng)計(jì)，部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下: 

1、非小細(xì)胞肺癌一年局部控制率95 %，5年總生存率61.7 %；

2、肝癌一年局部控制率為94.1%，一年的總生存率為88.2%，五年總生存率65.3%；

3、胰頭癌1年局部控制率45%，3年總生存率30%；

4、腦膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年總生存率88%，5年總生存率75.5 %,10年總生存率46%；

6、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤， 5年總生存率85%；間變型星形細(xì)胞瘤， 5年總生存率51%。

另質(zhì)子系統(tǒng)對(duì)復(fù)發(fā)鼻咽癌的治療具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。目前，放射治療是鼻咽癌唯一的根治性手段，但約有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治療后，可能出現(xiàn)局部即鼻咽部的腫瘤復(fù)發(fā)，再次光子放療較不敏感，腫瘤控制的效果也更為局限，即使采用光子IMRT（調(diào)強(qiáng)放療）再次放療，超過(guò)60%的患者仍可能出現(xiàn)不同級(jí)別的鼻咽黏膜損傷，腮腺損傷，顳頜關(guān)節(jié)損傷。而質(zhì)子特有在物理學(xué)優(yōu)勢(shì)，給復(fù)發(fā)鼻咽癌患者帶來(lái)了新的治療機(jī)會(huì)。