一、病歷摘要

       劉**，男，36歲，2023-04-27因排尿困難行MR示前列腺惡性腫瘤性病變，進(jìn)一步行前列腺腫物穿刺活檢病理：梭形細(xì)胞腫瘤，考慮前列腺特異性間質(zhì)肉瘤。咨詢北京各醫(yī)院因腫瘤巨大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高效果差，故來(lái)我院求診。

二、入院診斷

       前列腺梭形細(xì)胞腫瘤cT4N0M0 ⅢB期
       精囊腺、膀胱壁及直腸壁受累
三、治療策略
       前列腺間質(zhì)肉瘤首選以手術(shù)為主的綜合治療，包括術(shù)前化療，根治性手術(shù)治療，術(shù)后規(guī)律的放化療及其他治療。對(duì)１、２期患者可行根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)前及術(shù)后行放化療治療，對(duì)３、４期患者則以解決其排尿困難癥狀為主。該患者為局部晚期病人，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后生活質(zhì)量差。

       故患者選擇質(zhì)子放射治療。2023-05-30開(kāi)始行前列腺病灶質(zhì)子放射治療，總劑量70cGE/35次；治療期間同步2周期化療，

       藥物為：鹽酸多柔比星脂質(zhì)體+異環(huán)磷酰胺+美司鈉注射液。

四、病情演變
       2023-07-01復(fù)查前列腺M(fèi)R提示前列腺病灶較前明顯縮小，療效評(píng)價(jià)為PR。放化療期間出現(xiàn)1級(jí)骨髓抑制，2級(jí)胃腸道反應(yīng)，無(wú)放射性皮炎。放療結(jié)束后，患者拔除導(dǎo)尿管，排尿通暢，尿色清澈，未再尿血。后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)完成4周期化療，方案同前。此后患者復(fù)查PET/CT提示腫瘤病灶縮小、代謝值下降，腫瘤控制良好，生活基本恢復(fù)正常。以下為治療前后影像對(duì)比：

2023-05-05放療前PET/CT

2023-05-26 定位CT

2023-08-07 質(zhì)子治療后1月復(fù)查MR：腫瘤明顯縮小

2023-12-08復(fù)查PET/CT：腫瘤持續(xù)縮小，代謝值基本恢復(fù)正常

六、小結(jié)   

       前列腺間質(zhì)肉瘤是一種臨床上高度惡性的前列腺組織腫瘤，來(lái)源于中胚葉，可經(jīng)過(guò)不同程度的分化，形成不同類型的肉瘤。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)可將前列腺肉瘤分為三類：（１）肌肉瘤：平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤；（２）梭形細(xì)胞肉瘤：纖維肉瘤和梭形細(xì)胞肉瘤；（３）其他：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神經(jīng)源性肉瘤。對(duì)１、２期患者可行根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)前及術(shù)后行放化療治療，對(duì)３、４期患者則以解決其排尿困難癥狀為主。

       化療對(duì)兒童橫紋肌肉瘤較成人橫紋肌肉瘤效果好，放療對(duì)平滑肌肉瘤及淋巴肉瘤敏感。對(duì)于兒童可采取聯(lián)合治療方案，包括術(shù)前化療，根治性手術(shù)切除，術(shù)后周期性規(guī)律放化療方案，而成人則可采取根治性術(shù)前行介入化療及盆腔放療。   

       成人前列腺肉瘤較為少見(jiàn)，與前列腺癌有很大差異，發(fā)展快，預(yù)后極差。本患者病理為梭形細(xì)胞腫瘤，對(duì)放化療敏感性均較差，而腫瘤巨大且侵犯精囊腺、膀胱壁及直腸壁，手術(shù)困難。質(zhì)子治療因優(yōu)異的物理學(xué)及生物學(xué)特性，照射劑量得以提高，腫瘤控制良好，同時(shí)副作用輕微。目前患者生活基本恢復(fù)正常，我們將定期隨訪，期望患者能夠長(zhǎng)期生存！