淄博萬杰質子｜硬纖維瘤復發(fā)，質子治療讓其回歸正常生活

硬纖維瘤又稱侵襲性纖維瘤、韌帶樣纖維瘤、纖維瘤病。

該病呈局部侵襲性生長，臨床過程多變，可持續(xù)生長，或者長期穩(wěn)定，也可自發(fā)消退。

該病是交界性腫瘤，其侵襲性生長的特性導致其術后容易復發(fā)，但極少惡變，不會轉移。

好發(fā)于女性，發(fā)病高峰為30-40歲。

硬纖維瘤可引起疼痛或肢體功能障礙，尤其是兒童患者，多因反復手術或腫瘤進展導致殘疾。

硬纖維瘤也可能致命，臨床可以見到發(fā)生于腹膜后或縱膈部位的硬纖維瘤，當腫瘤過大時，可能壓迫重要臟器或帶來并發(fā)癥導致患者死亡。

雖然硬纖維肉瘤表現(xiàn)出緩慢的生長，但具有強烈的局部復發(fā)趨勢和低轉移潛力。

需放療來改善不完全切除后的局部控制。

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硬纖維瘤如何治療？

手術是硬纖維肉瘤的主要治療方法，目標是大體全切除和寬手術切緣。

但由于硬纖維瘤的浸潤性生長模式，僅手術切除的局部復發(fā)率為24%-77%。

當前已有多項研究表明，采用輔助放射治療可降低局部復發(fā)率。

美國佛羅里達大學質子研究所報告顯示，手術切除后接受總輻射劑量大于等于55Gy，可改善硬纖維瘤患者的局部控制。

硬纖維瘤可發(fā)生在身體任何部位，但通常發(fā)生在四肢近端、軀干和腹壁。

當腫瘤離關鍵的放射敏感組織較遠時，使用傳統(tǒng)的光子放療也可實現(xiàn)向腫瘤遞送55Gy的劑量。

但當腫瘤高度靠近放射敏感的器官，如肺、脊髓、腸道、肝臟和腎臟時，跟傳統(tǒng)放療相比，質子治療可在保障腫瘤局控率的同時，保護關鍵的重要組織器官。

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術后復發(fā)，多學科腫瘤專家會建議接受放療

36歲的張女士發(fā)現(xiàn)身體右側有一個腫塊。

磁共振成像檢查顯示，在右腎水平，沿右后外側腹壁有一個7.2×4cm的腫塊。

首先，進行手術切除。最終切緣呈陰性。

術后腹部磁共振呈現(xiàn)顯示右側無殘余腫塊，因此未進行輔助治療。

但手術切除僅12個月，患者又發(fā)現(xiàn)原先手術的區(qū)域有一個可觸及的腫塊。

腹部磁共振成像檢查顯示有一個6.5×2.8cm的腫塊，證實腫瘤復發(fā)了。

這次患者接受了挽救性手術，切緣局灶性陽性。

該患者來到我院后，我院專家針對張女士的病例進行了多學科腫瘤會診，根據(jù)腫瘤的復發(fā)性和陽性切緣的存在，建議她接受輔助放療，并制定了專屬于他的質子治療方案。

03

質子治療后回歸正常生活，2年未復發(fā)

由于患者的腫瘤靶區(qū)靠近肝臟和右腎，因此需考慮放療的風險和益處，以及選擇哪種放療技術獲益最大。

計劃靶區(qū)包括初始腫瘤和復發(fā)腫瘤床。

提供54Gy的光子放療計劃必然會使右腎98%的體積暴露于18Gy的輻射劑量和肝臟55%的體積保留于30Gy的輻射劑量。

由于右腎是優(yōu)勢腎臟，占患者腎功能的65%。

因此，為了在不影響右腎功能的情況下，向計劃靶區(qū)提供高劑量的輻射，生成了質子治療計劃。

質子治療計劃使右腎接受18Gy輻射劑量的體積減少到了32%，使肝臟接受30Gy的輻射劑量的體積降低到了28%。且不會影響靶區(qū)覆蓋率。

跟光子放療計劃相比，質子治療計劃還能使左腎免受任何輻射暴露，以及降低身體的整體劑量。

最初的質子治療計劃是向計劃靶區(qū)提供54Gy的劑量。

然而，由于患者有緊急情況在接受5.4Gy的治療后延遲了2兩周才繼續(xù)治療。

因此，在33個分次中，最終的劑量增加到了59.4Gy。

根光子放療計劃相比，質子治療的正常組織暴露情況如下：

平均肝臟劑量17.6Gy，而光子為36.1Gy；

平均右腎劑量18.9Gy，而光子為38.8Gy；

平均脊髓劑量為0.1Gy，而光子為18.9Gy。

質子對身體的身體劑量較低，特別是在低劑量范圍內(nèi)，接受10Gy劑量的未受累正常組織的體積減少了5倍以上。

這跟降低年輕患者晚期醫(yī)源性惡性腫瘤的風險特別相關。

最終患者平安無事地完成了質子治療，沒有惡心或其他胃腸道不適。

質子治療后24個月檢查顯示沒有可觸及的腫塊，也沒有皮膚毒性，沒有任何胃腸道毒性。

質子治療后24個月的腹部磁共振檢查也顯示沒有任何疾病復發(fā)的證據(jù)。

目前，患者回歸了正常生活，在全職工作。

總的來說，在該病例中，質子治療能提供實現(xiàn)局部控制的輻射劑量，而不會使患者產(chǎn)生腎臟或胃腸道毒性。

關愛天使-兒童腫瘤質子治療救助報名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4916222

救助辦公室主任：蔣主任13805334429

2·報名方式：本次報名方式僅限線上小程序，您可以關注“關愛天使質子治療”小程序了解項目詳情，進行項目報名或統(tǒng)一報名口（微信掃碼）：

3·救助流程：

3.1、專家組對患者進行線下會診，符合減免救助標準的人員經(jīng)專家組會診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務。

3.3、減免費用為質子治療費。

3.4、每月為符合救助標準的1-3名兒童腫瘤患者提供免費質子治療（篩選條件以提交報名成功時間為準）。